Bilharzia: симптоми, лікування, життєвий цикл шистосом | ParazitovNET

Bilharzia: симптоми, лікування, життєвий цикл шистосом

Bilharzia (також відомий як шистосоматоз, шистоматоз і більгарціоз) належить до числа найбільш поширених і небезпечних трематодозів людини — паразитарних захворювань, збудниками яких служать черв’яки трематоди. За найскромнішими оцінками, шистосомозом вражений кожен 25-й людина на планеті, а щороку від нього помирає до 200 000 чоловік. І якщо раніше жителям Росії і радянських республік більгарціоз, будучи тропічним гельмінтозом, був не страшний, то тепер з розвитком туризму все більше людей повертаються з поїздок інвазованими цими екзотичними гельмінтами. Розглянемо, яким чином шистосоми заражають людини, в чому полягає їх деструктивний вплив на організм і як лікувати bilharzia синтетичними і народними засобами.

Будова, область розповсюдження і життєвий цикл шистосоми

Збудником шистосоміазу у людей виступають сім видів шистосом. Кишковий шистосоматоз, про який в основному і піде мова в статті, провокують представники наступних видів:

  • Schistosoma japonicum (Шистосома японська);
  • Schistosoma mansoni (Шистосома Менсона, або Шистосома Мансони);
  • Schistosoma guineensis (Шистосома гвінейська);
  • Schistosoma intercalatum;
  • Schistosoma mekongi;
  • Schistosoma malayensis.

Сечостатевої шистосоматоз (найбільш небезпечна різновид цього гельмінтозу) викликається представниками єдиного види трематод — Schistosoma haematobium (Шистосома кров’яна, або Кров’яна двуустка).

Шистосоми ще півтора десятків видів заражають інших тварин. Навіть упровадившись в організм людини, ці паразити не здатні досягти в ньому статевої зрілості, тому викликають тільки церкариоз — тимчасове ураження шкіри личинками трематод.

Шистосоми відрізняються вкрай незвичайним для трематод будовою. Замість плоского листообразного тіла ці невеликі паразити мають круглими, як у нематод, тілами. Довжина і товщина самців варіюється від 11 х 1 мм у Schistosoma mansoni до 15 х 1 мм у Schistosoma haematobium. Самки у всіх видів довше, але вже: від 20 х 0,25 мм у Schistosoma haematobium до 20 х 4 мм у Schistosoma japonicum.

Друга унікальна риса цих гельмінтів — наявність на тілі у самця гинекоморфного каналу (спеціального глибокого жолоби). По досягненні статевої зрілості, самка «поселяється» в жолобі самця, де проводить більшу частину життя. Злучається вона, не залишаючи каналу, і щодня відкладає 300-3000 яєць. Цей процес детально зображено на фото нижче.

Життєвий цикл шистосом і механізм зараження господарів загалом типовий для трематод.

Самка відкладає яйця в кишкових судинах остаточного господаря, звідки вони потрапляють у просвіт кишечника і виходять з організму з калом (рідше з сечею). Якщо яйця потрапляють в прісна водойма, при сприятливих умовах з них виходять личинки першої стадії — мирацидии.

Вони впроваджуються в проміжних хазяїв — молюсків. В організмі молюска мирацидий перетворюється на материнську спороцисту (друга стадія), всередині якої дозрівають десятки редий (третя стадія). Редии зрештою розривають тіло материнської спороцисты і починають харчуватися тканинами равлики. В цей час всередині кожної редии розвивається безліч церкариев — личинок четвертій стадії (на фото під абзацом). Таким чином, одна-єдина личинка шляхом партеногенезу (спосіб «незайманого» розмноження без участі другого партнера) дає життя кільком тисячам гельмінтів.

Церкарії залишають тіла редий і виходять з молюска у воду в пошуках остаточного хазяїна — людини та інших ссавців. Упровадившись в шкіру, паразит відкидає хвіст і перетворюється в останню личиночную стадію — шистозомулу. По кровоносних і лімфатичних судинах шистозомулы проникають спочатку в праві відділи серця, потім в легені та печінку. В печінці до 26 дню зараження вони дозрівають і мігрують в брижові венули (bilharzia Менсона і інші кишкові шистосомози) або в органи малого тазу (сечостатевої шистосоматоз).

На 30-40 день інвазії самки починають відкладати яйця, які проникають в кишечник, виходять з випорожненнями, і життєвий цикл паразитів замикається. В організмі господаря шистосоми можуть жити до 25 років, однак передача цього паразита від людини до людини неможлива.

В силу теплолюбні цих гельмінтів шистосомози — захворювання виключно тропічні, і заразитися ними можна тільки в наведених регіонах і країнах:

  • Африка;
  • Близький Схід;
  • Китай;
  • Філіппіни;
  • Східна Азія;
  • Південно-Східна Азія;
  • Південна Америка;
  • Карибські острови.

В Росії, на Україні, в країнах Європи, Центральної і Малої Азії відсутні умови, необхідні для розвитку шистосом, однак у 2014 році більгарціоз несподівано було виявлено на острові Корсика.

Шкоду, що наноситься організму шистосомами

Шистосоми завдають шкоди людині ще в період церкариоза — впровадження в шкіру церкариев, тобто відразу ж після інвазії. При міграції личинки ушкоджують тканини, у зв’язку з чим відбувається омертвіння клітин і утворення набряків.

Регулярним виділенням продуктів життєдіяльності кров’яні сосальщики провокують в організмі людини токсико-алергічні реакції. Запальні процеси в товстій кишці призводять до розвитку шистосомозного коліту та склерозу кишкової стінки. Личинки паразитів закупорюю венули (кровоносні судини, що відводять збіднену киснем кров) ворітної вени печінки, що призводить до портальної гіпертензії — підвищення тиску у ворітній вені. Відомі випадки, коли більгарціоз провокував розвиток апендициту.

Важливий фактор шкоди — вплив на органи людини яєць глистів. Далеко не всі яйця залишають кишечник. Залишилися викликають відповідну реакцію організму — тканинну проліферацію (розростання тканин), під час якої на уражених місцях слизової оболонки кишечника відбувається заміщення епітелію рубцевою тканиною. Часто це призводить до полипозу (утворення м’ясисті нарости) і навіть свищам. При сечостатевому шистомозе кров’яна двуустка провокує розширення в нирках чашок і миски, що викликає поступову атрофії паренхіми нирок.

Найбільш небезпечним у цьому плані є японський bilharzia, оскільки шистосоми цього виду відкладають в 10 разів більше яєць, ніж самки інших видів. Накопичуючись, яйця провокують гепатолієнальний, або гепатоспленический шистосоматоз — тобто одночасне збільшення розміру печінки і селезінки. При занесенні яєць в мозок відбувається ураження ЦНС.

Симптоми шистоматоза

На першому етапі зараження bilharzia Менсона (як і інші кишкові шистосомози) відрізняють наступні симптоми:

  • дерматит у місцях впровадження личинок;
  • кропив’янка;
  • шкірний свербіж;
  • лихоманка;
  • легенева еозинофілія;
  • гематологічні зміни — сильна еозинофілія і лейкоцитоз.

Після початку кладки яєць (30-40 день інвазії) шистосоматоз ускладнюють нові симптоми:

  • прискорений стілець;
  • тенезми (помилкові позиви до дефекації);
  • поява слизу та/або крові у фекаліях;
  • почуття розбитості;
  • мігрені.

При ураженні яйцями глистів головного мозку до симптомів додаються:

  • паралічі;
  • епілептиформні напади;
  • парези.

Симптоми ураження інших органів:

  • легеневе серце (проникнення яєць в мале коло кровообігу);
  • симптоми апендициту (ураження яйцями апендикса).

Однак нерідкі випадки, коли bilharzia Менсона і інші кишкові шистосомози протікають без симптомів, тому після контакту з прісною водою в ендемічних регіонах необхідно обстежити шкіру на предмет церкариоза. Ознаки церкариоза (впровадження личинок в шкіру): яскраві рожеві відмітини, кропив’янка, печіння, свербіж і біль. При появі хоч би одного вищевказаного ознаки слід здати аналіз для діагностики шистосоміазу.

Діагностика шистоматоза

Основний метод діагностики при шистоматоз — аналіз калу на яйця глистів. При цьому використовується незвичайний спосіб діагностики, заснований на позитивному фототропизме личинок шистосом, або, іншими словами, їх прагнення до світла.

У півлітрову колбу з відходить убік від її дна трубкою кладуть 20 г калу і наполовину ємність заливають водою. Колбу ховають у темну коробку, залишаючи на світлі тільки трубку. Важливо підтримувати у воді температуру 25 °С. При виконанні всіх умов приблизно через 2 години з яєць виходять мирацидии і мігрують в освітлену трубку. Помітити їх можна навіть без збільшувальних приладів.

Також ефективними є наступні два способи діагностики:

  • ректоскопія (дослідження прямої кишки за допомогою ректоскопа) з подальшим парканом шматочки слизової оболонки;
  • ІФА — імуноферментний аналіз, заснований на введенні антигенів (чужорідної речовини) з личинок і дорослих паразитів, у відповідь на що імунна система виробляє антитіла до шистосомам.

Лікування захворювання

Кишковий більгарціоз добре піддається лікуванню сучасними препаратами, що, однак, не виключає розвитку невиліковних ускладнень. Так, наприклад, паразити можуть стати причиною незворотного фіброзу печінки.

Позбутися від шистосом можна за допомогою наступних двох препаратів:

  • Празиквантел (торгова назва — Більтріцід) у дозі 40 мг на 1 кг ваги. Дозу ділять на два прийоми. Курс лікування — 1 день.
  • Оксамнихин (Вансил) в одноразовій дозі 15 мг на 1 кг ваги. Лікування шистосоміазу, зараження яких відбулося в Африці, може закінчитися невдачею, оскільки африканські шистосоми мають частковий імунітет до оксамнихину.

Також вивести цих глистів можна з допомогою:

  • ниридазола;
  • хлорофосу;
  • мефлохіну;
  • артесуната.

Проте з усіх перерахованих вище ліків в Росії і країнах пострадянського простору доступні лише Більтріцід і хлорофос, при цьому використання останнього не рекомендується у зв’язку з високою токсичністю і неизученностью його впливу на людину.

Народні засоби лікування

Оскільки більгарціоз нетиповий для країн з розвиненою медициною, а у корінних мешканців ендемічних регіонів він протікає практично без симптомів, до останнього часу були відсутні способи його лікування травами. Однак останні дослідження показали противошистосомный ефект наступних рослинних засобів:

  • мірра (смола Коммифоры мирровой);
  • екстракт Четочника молитовного;
  • екстракт Кровоточить дерева;
  • екстракт Озороа чудовою.

Смола мірри

Схеми лікування шистосоміазу за допомогою останніх трьох коштів на даний момент не розроблені, мирра застосовують у дозі 10 мг на 1 кг ваги в день протягом трьох діб. Як показали клінічні дослідження, вона виліковує bilharzia Менсона у 91,2% випадків, а сечостатевої bilharzia — в 100% випадків.

При поїздках в осередки шистосоміазу також має сенс профілактика зараження за допомогою готових препаратів на основі противогельминтных трав. Глистогінний ефект настоянок, фіточаїв та концентрованих екстрактів забезпечують наступні рослини:

  • пижмо:
  • сухоцвіт;
  • полин;
  • сумах;
  • календула;
  • ромашка;
  • репешок;
  • березові листи;
  • шавлія;
  • дубова кора;
  • ферула;
  • м’ята;
  • деревій.

Поєднання більш ніж десятка протипаразитарних інгредієнтів перешкоджає подальшому розвитку личинок більшості видів глистів, а зручна форма готових препаратів дозволяє брати їх з собою в подорожі, як і традиційні медикаменти.

Профілактика

Єдина стовідсотково дієва міра профілактики — уникати купання в прісних водоймах тропічних країн. Якщо уникнути контакту з такими водоймами не виходить, час перебування в них не повинно перевищувати 10 хвилин, оскільки проникнення в шкіру церкариев займає близько чверті години. Також захиститися від личинок допомагає змазування шкіри 40-процентним диметилфталатом.



Отже bilharzia або більгарціоз — одна з найнебезпечніших глистових інвазій, при інтенсивному перебігу здатна призвести до інвалідизації людини. Ризику зараження шистосомами піддаються виключно люди, які відвідують тропічні країни, тому після повернення з подорожі рекомендується здати недорогий аналіз на шистосоматоз. В іншому випадку деструктивні зміни в кишечнику, печінці та нирках можуть проявити себе вже тоді, коли відновлення цих органів буде неможливо.