Сечостатевої (урогенітальний) bilharzia: лікування, аналізи, фото

Сечостатевої bilharzia або урогенітальний bilharzia (інші назви — шистоматоз і шистосоматоз) — паразитарне захворювання, що викликається тропічними трематодами Schistosoma haematobium. Хоча ні Росія, ні будь-яка інша країна пострадянського простору не входять в область поширення шистосом, що виріс за останнє десятиліття попит на туризм в екзотичних країнах призводить до регулярного зараження цілих сімей, просто викупалися у водоймі, забрудненому личинками цих гельмінтів.

Різні види шистосом

Щоб уникнути зараження цим смертельно небезпечним гельмінтозом будь-якій людині, хоча б зрідка відпочиваючому в жарких країнах, необхідно знати, де слід уникати купання, які симптоми шистосоміазу і як здійснюється його лікування.

Про паразиті

Дуже важливо розрізняти кишковий та сечостатевий шистосомози. Перший викликається видами Schistosoma mansoni, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum, Schistosoma guineansis, Schistosoma japonicum і поширена на території Африки, Близького Сходу, Камбоджі, Лаосу, Китаю, Філіппін, Індонезії, Сурінаму, Бразилії, Венесуели і країн Карибського басейну.

Другий, мочеповолой bilharzia викликається виключно видом Schistosoma haematobium, а заразитися ним можна на Близькому Сході і в Африці. Зрідка цей вид гельмінтів зустрічається на Кіпрі, на Мафрикии, Індії та Австралії. У деяких країнах Африки шистосомами заражені практично 100% населення, особливо він поширений серед дітей.

Самець Schistosoma haematobium досягає 15 мм завдовжки і 1 мм завширшки. Самки довше, але набагато тонше — до 20 мм в довжину і 0,25 мм в ширину. Унікальна особливість будови шистосом — наявність на тілі самця спеціального жолобка, званого гинекоморфным каналом. Досягнувши статевої зрілості, самка розміщується в цьому каналі і залишається в ньому більшу частину свого життя, регулярно спаровуючись і щодня виробляючи нові яйця (від 300 до 3000).

На наступному фото зображена пара статевозрілих шистосом — самка всередині каналу самця.

Церкарии — одна з личинкових форм — паразита потрапляють в людський організм двома шляхами: через вживання зараженої води або прямим впровадженням у шкіру (фото абзацом) при контакті з такою водою. Діставшись до найближчого кровоносної або лімфатичного судини, личинки проникають в кровотік і досягають печінки, де дозрівають у дорослих черв’яків. Після цього вже статевозрілі трематоди з током крові добираються до органів малого тазу. Там самки відкладають всередині вен яйця, які здатні просочуватися крізь стінку судини і осідати на підслизової оболонки статевих органів і сечового міхура.

Шистосоми під шкірою

Яйця пробурюють слизову оболонку органу (найчастіше сечового міхура) і разом з струмом сечі виходять у зовнішнє середовище. Передбачається, що внаслідок такого життєвого циклу сечостатевої bilharzia може навіть передаватися статевим шляхом — унікальний випадок у світі паразитів.

Після попадання з сечового міхура в прісну воду з яєць виходить перша личинкова стадія паразитів — мирацидии, які знаходять собі проміжного господаря (деякі види равликів). Всередині равлики мирацидий трансфомируется в наступну личиночную стадію — материнську спороцисту. Приблизно через 2 тижні материнська спороциста лопається, і з неї виходять дочірні спороцисты, початківці поглинати плоть проміжного хазяїна. Через місяць після проникнення в равлика з дочірніх спороцист утворюється наступна форма — вже згадані вище церкарії, шукають остаточного хазяїна, яким є людина.

Дорослі особини живуть всередині людського організму до 10 років.

Таким чином завершується складний життєвий цикл цього паразита.

Шкода, заподіяна шистосомами

Один з чинників шкоди шистосоміазу — речовини, що виділяються церкариями при впровадженні під шкіру, а також відходи і продукти розпаду паразитів. Все це провокує:

  • токсико-алергічні реакції;
  • набряки з омертвінням клітин в місцях проникнення личинок;
  • ушкодження тканин, що виявляються на шляху міграції церкариев.

Другий фактор шкоди сечостатевого шистосоміазу — пошкодження м’язової тканини при проникненні яєць всередину органу. Його характеризують такі симптоми, як:

  • гостре запалення;
  • плоскоклітинна метаплазія (заміщення нормальної тканини іншого, нетиповою) сечового міхура;
  • зміни епітелію і навіть складу крові;
  • гідронефроз (розширення ниркових чашок і миски);
  • гидроуретер (розширення сечоводу);
  • обструкція (непрохідність) сечових шляхів;
  • дефекти наповнення в сечовому міхурі та/або сечоводах;
  • освіта гранульом і точкових крововиливів.

З розвитком гельмінтозу основним фактором шкоди стають т. н. шистосомные горбки — скупчення в тканинах органів загиблих яєць паразитів.

Розвинулися внаслідок фіброзу гідронефроз і гидроуретер стають невиліковними і незворотними. У рідкісних випадках яйця гельмінтів потрапляють в легені, що викликає легеневу гіпертензію.

Найбільш небезпечне ускладнення (на даний момент тільки передбачуване) — розвиток плоскоклітинного раку сечового міхура, який часто призводить до летального результату.

Крім того, може статися гематогенне (тобто по кровоносних судинах) поширення шистосоміазу. У цьому випадку паразити розселяються в легенях, печінці, головному мозку та інших нетипових для них органах, де згодом формуються гранульоми, розвивається склероз, з’являються інфільтрати.

Симптоми гельмінтозу

Сечостатевої bilharzia починає проявляти себе приблизно через 2,5–3 місяці після впровадження личинок. Однак перші симптоми стають відчутні ще під час інкубаційного періоду.

Серед них:

  • колючий біль при проникненні церкария під шкіру;
  • чешущиеся дерматити;
  • уртикарний висипання;
  • анорексія;
  • посилене потовиділення ночами;
  • болі в кінцівках;
  • головний біль;
  • збільшення селезінки і печінки;
  • еозинофілія;
  • лейкоцитоз.

Інтенсивність симптомів залежить від кількості гельмінтів і чутливості зараженого.

Наступна група симптомів сечостатевого шистосоміазу проявляє себе з початком відкладання шистосомами яєць:

  • прискорене сечовипускання;
  • крапельки крові в сечі під кінець сечовипускання;
  • лихоманка.

Після закріплення яєць у тканинах ураженого органа bilharzia переходить у свою останню стадію. Навколо кожного яйця з’являється так званий шистосомозный горбок, розвиваються микроабсцессы, починається видозміна тканин господаря. Нерідко гельмінтоз ускладнюється вторинною інфекцією, що провокує пієлонефрит.

На цій стадії симптоми шистосоматозу представлені:

  • болі в уретрі при сечовипусканні;
  • болями внизу живота;
  • мігренню;
  • хворобливістю м’язів;
  • краплями крові в сечі;
  • підвищеною стомлюваністю;
  • млявістю;
  • стійким підвищенням температури тіла;
  • втратою ваги;
  • ураження сім’яних пухирців;
  • проктитом;
  • эпидидимитом.

В рідких випадках перебіг хвороби ускладнюється гепатитами, колітом і навіть псефдоэлефантиазом статевих органів.

Орієнтуючись на виникаючі при захворюванні симптоми, паразитологія виділяє чотири форми сечостатевого шистосоміазу:

  1. Легка форма — протікає практично безсимптомно, хворі не втрачають працездатності.
  2. Середньотяжка форма — яскраво виражена дизурія (порушення сечовипускання), відбувається розвиток анемії, збільшуються селезінка та печінка.
  3. Важка форма — розвивається хронічний цистит, розлади видільної системи заподіюють величезний дискомфорт, у сечі завжди помітна кров, посилюється анемія, заражені втрачають працездатність.
  4. Дуже важка форма — завжди присутній кахексія, може ускладнюватися вторинною інфекцією, кровотечами стравоходу, пієлонефрит, пионефрозом і навіть цироз печінки. Лікування не завжди ефективно, висока ймовірність смерті хворого.

При цьому інтенсивність інвазії залежить від віку: у дітей вона з кожним роком посилюється аж до 10-15 років, потім різко слабшає. Отже, саме у дітей проявляються найбільш серйозні симптоми.

Діагностика

Ще до проведення аналізів сечостатевої bilharzia може бути виявлений на підставі найпоширеніших скарг пацієнтів:

  • кропив’янки;
  • крові в сечі;
  • розладів сечовипускання;
  • нездужання.

Під час УЗД органів малого тазу виявляються дегенеративні зміни сечостатевих шляхів. Можуть також вдатися до біопсії слизової сечового міхура, рентгенографії і цистоскопії сечостатевих шляхів і внутрішньошкірної алергічної проби.

Остаточно підтвердити підозри на шистосоматоз може тільки аналіз сечі. Зазвичай сечу беруть опівдні, оскільки саме в цей час яйця шистосом виділяються особливо активно. Аналізи проводять кілька разів.

Лікування

Медикаментозне лікування сечостатевого шистосоміазу проводиться празиквантелом. Рідше використовується метрифонат. Його переваги — мінімум побічних ефектів і невелика ціна, недолік — тривалий курс лікування (три прийоми з 2-тижневою перервою).

Профілактика

Щоб уникнути незворотних порушень сечостатевої системи і важкого лікування, слід уникати прісноводних водойм в деяких країнах Африки та Азії.

Особливо часто сечостатевої bilharzia зустрічається в Єгипті (заражене 50% населення) та в Іраку (до 60-80% населення).

Друге завдання профілактики — виявлення та лікування хворих з метою не допустити поширення гельмінтозу.

Лікування і профілактика шистосоматозу народними засобами

На жаль, навіть дотримання всіх профілактичних заходів не гарантує безпеку від шистосом під час подорожей по екзотичним країнам. У неблагополучних регіонах виявитися зараженою може навіть водопровідна вода. Використовувати для профілактики токсичний празиквантел у такому разі недоцільно, особливо якщо поїздка затягується на місяці.

Лікування їм загрожує багатьма побічними ефектами (особливо у дітей): від кривавого проносу, блювоти і мігрені до сильної лихоманки, дерматитів і загальмованого мислення.

Однак існують і безпечні профілактичні препарати — готові сухі збори з глистогонных рослин і настойки з їх екстрактів. Будучи за складом народними засобами, за потужністю впливу і універсальності вони значно переважають їх, оскільки містять до десятка і більше протипаразитарних трав.

Зазвичай в їх склад входять:

  • листя берези;
  • кора дуба;
  • квіти пижма звичайного;
  • квіти календули лікарської;
  • трава полину гіркого;
  • трава сухоцвіту болотної;
  • насіння ферулы джунгарской;
  • квіти деревію звичайного;
  • ягоди сумаха китайського;
  • листя м’яти перцевої;
  • листя парила звичайного;
  • трава шавлії лікарської;
  • квіти ромашки аптечної.

Міститься також в настоянках ведмежа жовч успішно розщеплює яйця паразитів, що особливо важливо в лікуванні сечостатевого шистосоміазу, при якому яйця гельмінтів заподіюють самостійний шкоду сечостатевій системі. Нешкідливість ж натуральних засобів дозволяє приймати їх навіть дітям.

Висновок

Сечостатевої шистосоматоз — вкрай небезпечне паразитарне захворювання, що викликається гельмінтами виду Schistosoma haematobium. Підхопити шистосоматоз можна тільки в країнах Африки (особливо в Єгипті) і Близького Сходу, дуже рідко — на Кіпрі та в Австралії. Якщо симптоми легкої форми захворювання не заходять далі дерматитів і невеликого нездужання, то важка і дуже важка форми захворювання здатні привести до повної втрати працездатності, цирозу печінки, раку сечового міхура і смерті. Найяскравіше симптоми проявляються у дітей до 10-15 років.

Якщо після повернення з перерахованих вище країн у людини виявляються розлади сечостатевої системи, кров у сечі і кропив’янка, йому слід відразу звернутися в лікарню, здати аналіз сечі на шистосоматоз і обстежити за допомогою УЗД органів малого тазу. Профілактика полягає в уникненні прісноводних водойм цих країн, кип’ятінні води і прийомі натуральних антигельминтиков.