Опісторхоз у дітей: симптоми і лікування препаратами, народними засобами

Більшість педіатрів сходяться на тому, що рибу в якості прикорму допустимо вводити в раціон дитини вже з 10-11 місяців. Якщо городяни сприймають подібний рада як заклик купити рибне пюре в баночці (продукт недешевий, але з паразитологической точки зору повністю безпечний), то жителі сіл найчастіше готують рибу для дитини самостійно. При незнанні нескладних правил знезараження риби її самостійне приготування загрожує зараженням дитини одним з найнебезпечніших гельмінтів — сибірської двуусткой, збудником опісторхозу. Спробуємо з’ясувати, чи мають симптоми і лікування опісторхозу у дітей якісь особливості і як не допустити самого зараження дитини.

Кому слід побоюватися опісторхозу

Опісторхоз — смертельно небезпечне і при цьому важковиліковною паразитарне захворювання, яке, на щастя для всіх любителів риби та їх дітей, має більш-менш чіткі географічні межі. Його збудник — личинки сибірської (або котячої) двуустки — здатний жити тільки в прісноводній рибі і тільки в рибі сімейства коропових: леще, плотве, язе, сазане та ін.

На цьому обмеження ареалу сибірської двуустки не закінчуються. Хоча коропові поширені по всій планеті, крім Південної Америки та Австралії, опісторхоз зустрічається далеко не скрізь. Його найбільший осередок — Сибір, а максимальний рівень зараженості серед сибіряків зареєстрований в нижній течії Іртиша і Обі. Більш дрібні осередки опісторхозу розташовуються на Україні (басейн Дніпра, Дону, Сіверського Дінця), в Казахстані (басейн Уралу) і країнах Південно-Східної Азії (Камбоджа, В’єтнам, Таїланд і Лаос).

Однак, якщо сім’я проживає не в Сибіру, Україні, Казахстані або Південно-Східної Азії, це зовсім не означає, що дитину можна безбоязно годувати місцевою рибою, і на те є дві причини.

По-перше, ареал опісторхозу, судячи з усього, має властивість розширюватися. Так, у 2016 році сім’я з Московської області (Шатурський район) заразилася опісторхозу після вживання язя з місцевого озера. По-друге, відсутність у місцевої риби опісторхісов не скасовує присутності личинок іншого небезпечного гельмінта — широкого лентеца, поширеного у всьому північному півкулі.

І ще невідомо, що обернеться для дитини більш тяжкими наслідками: ураження печінки сибірськими двуустками або необоротна загибель нервових клітин з-за розвитку В12-дефіцитної анемії (основний симптом дифиллоботриоза — зараження широким лентецом).

Симптоматика опісторхозу у дітей

Опісторхоз цікавий як захворювання тим, що він проявляється по-різному в залежності від місця проживання людини (саме воно впливає на те, чи будуть відбуватися нові зараження) і навіть групи крові (найбільш інтенсивні симптоми фіксуються у людей з першою групою крові).

Так, наприклад, опісторхоз у дітей, що живуть в осередках високою ендемічності (тобто в тих, де захворювання зустрічається дуже часто), приймає в основному хронічну форму. Організм не здатний знищити силами імунної системи настільки великого паразита, проте із-за постійних суперинвазий (повторних заражень) у людини виробляється відносний імунітет, полегшує прояви захворювання.

При хронічному опісторхозу симптоми можуть бути відсутні зовсім. Гельмінтоз може почати проявляти себе вже до зрілого віку або навіть в старості, коли спусковим гачком стають супутні захворювання.

Таким чином, дитячий вік до высокоэндемичных регіонах в якомусь сенсі є перевагою, і при безсимптомному перебігу захворювання питання про опісторхозу у дитини не піднімається взагалі, оскільки до моменту появи симптомів людина давно перестає бути дитиною.

Однак найчастіше хронічний опісторхоз все-таки дає про себе знати рядом симптомів. Серед них:

  • відчуття розпирання та/або тяжкості в надчеревній області;
  • біль у правому підребер’ї;
  • слабкий апетит;
  • блювання;
  • відставання у фізичному розвитку;
  • біль у серці;
  • прискорене серцебиття.

У дітей, які проживають в осередках середньої ендемічності (Україна і Казахстан), опісторхоз найчастіше швидко переходить у гостру стадію: її реєструють навіть у дітей віком всього 1-3 років.

У дітей 1– 3 років гостра фаза опісторхозу характеризується декількома симптомами, дозволяють легко відрізнити її від хронічної:

  • субфебрильна температура (температура тіла до 37-37,5 °C протягом тривалого проміжку часу; у випадку з опісторхозу — 1-2 тижнів);
  • болі в правому підребер’ї і епігастрії;
  • розлади ШКТ;
  • ГРЗ;
  • ексудативні (у вигляді бульбашок) або поліморфні (тобто різноманітні — включають папули, везикули, еритему) висипання на шкірі;
  • збільшення печінки;
  • еозинофілія до 12-15%;
  • гіпоальбумінемія;
  • лімфаденопатія.

Опісторхоз у дітей 4-7 років відрізняють:

  • сильні алергічні симптоми;
  • лейкоцитоз до 10– 12х109/л;
  • еозинофілія до 20-25%.

У дітей шкільного віку при опісторхозу фіксують такі ознаки:

  • шкірні висипання;
  • лихоманку;
  • пневмонію або летючі інфільтрати в легенях;
  • сильну дистрофію міокарда.

При особливо тяжкому перебігу захворювання до них додаються:

  • гепатоспленомегалія;
  • алергічний гепатит;
  • жовтяниця.

Еозинофілія при цьому досягає 30-40%, а швидкість осідання еритроцитів піднімається до 25-40 мм/год

Гостра фаза опісторхозу розвивається поступово, досягаючи свого піку до 1-2 тижні після прояву перших симптомів. При відсутності лікування тривалість гострої фази залежить від кількості гельмінтів і становить 1-4 тижнів, після закінчення яких яскраві симптоми зникають, і опісторхоз переходить в хронічну форму.

Слід розуміти, що поділ опісторхозу на хронічну та гостру фазу вельми умовно. Не існує сибірських двуусток, що викликають хронічний опісторхоз, і сибірських двуусток, що викликають гострий опісторхоз, а самі фази можуть змінювати один одного. Основними симптомами хронічної форми у дітей є болі в правому підребер’ї і відставання у фізичному розвитку, у той час як для гострого опісторхозу характерні лихоманка і шкірні висипання.

Крім того, не можна живити ілюзії з приводу нешкідливості хронічного опісторхозу. На тлі слабовыраженных симптомів можуть розвиватися цироз печінки, рак печінки та/або рак жовчних протоків. Сподіватися на те, що при відсутності нових заражень опісторхи незабаром помруть, теж нерозумно: в організмі людини ці гельмінти живуть 10-20, а за іншими джерелами — до 30 років.

Дуже токсична лікування в такій ситуації є набагато меншим злом.

Діагностика опісторхозу у дитини

Для того, щоб достовірно виявити опісторхоз, докторові слід повідомити не тільки про проявилися у дитини симптоми, але і про випадки вживання в їжу термічно необробленої (наприклад, сушеної) або погано обробленої (копченої) прісноводної риби. Якщо всі члени сім’ї практикують вегетаріанство або ж вживають суворо морську рибу, зі зрозумілих причин, ймовірність зараження сибірськими двуустками прагне до нуля.

Однак, якщо дитина достатньо доросла і самостійна, його слід розпитати, чи не вживав він рибу в гостях у своїх друзів або в шкільній їдальні.

Для остаточного підтвердження діагнозу в будь-якому випадку необхідно виявити або статевозрілих гельмінтів допомогою ендоскопії, або їх яйця.

Через півтора місяці після зараження яйця гарантовано виявляються в дуоденальному вмісті (суміш шлункового соку, жовчі, секрету дванадцятипалої кишки і підшлункової залози) і кале.

Оптимальним методом діагностики опісторхозу у дітей (особливо якщо це немовля) є копроовоскопия — дослідження калу на предмет яєць глистів. Це позбавляє дитину від необхідності вводити ендоскоп або дуоденальний зонд, що супроводжується вельми неприємними відчуттями. Однак, якщо аналіз першого зразка калу виявився негативним, його слід робити повторно до трьох разів, оскільки продукція яєць у сибірських двуусток є непостійною.

При підозрі на опісторхоз по можливості слід вибирати приватні клініки та лабораторії, оскільки далеко від вогнищ цього гельмінтозу лікарям державних лікарень може банально не вистачити досвіду для виявлення в калі яєць сибірських двуусток. В Москві для проведення копроовоскопіі можна звернутися в лабораторію «Інвітро», клініку «Медлайн-Сервіс», медичний центр «Бест Клінік» та ін.

Ці лабораторії можуть провести аналіз крові на антитіла до сибірських двуусткам.

Опісторхоз є одним з небагатьох гельмінтозів, який піддається діагностиці методом иммуноферметного аналізу.

Більшість інших глистових інвазій (в тому числі усі найбільш поширені) по аналізу крові не виявляються, про що неодноразово нагадував батькам відомий педіатр і телеведучий Е. О. Комаровський.

Лікування опісторхозу у дітей синтетичними препаратами

Якщо колись лікування опісторхозу препаратом Хлоксил супроводжувалося вкрай важкими побічними ефектами і навіть після двох курсів мало ефективність не більше 81-92%, з появою на прилавках вітчизняних аптек препарату Більтріцід ситуація змінилася в кращу сторону. Празиквантел (діюча речовина Більтріціда) також є досить токсичним антигельмінтиків, проте вже після одноразового прийому ліків досягається зниження кількості виділяються з калом яєць на 98,4%. Саме цей показник відображає те, скільки паразитів все ще перебуває в жовчних протоках.

Вилікувати опісторхоз на сьогоднішній день досить просто, проте найефективніший засіб — празиквантел — зазвичай не застосовується для лікування опісторхозу у дітей віком до 4 років.

Менший вік не є строгим протипоказанням, але безпека препарату для дітей не встановлена.

Тим не менш варто обговорити з лікарем можливість лікування, оскільки зволікання в кращому випадку обернеться відставанням дитини у фізичному розвитку, що навряд чи порадує майбутнього школяра та його батьків, у гіршому випадку — рак печінки і жовчних проток.

За згодою лікаря лікування повинне проводитися в стаціонарі, оскільки дитині може знадобитися професійний сестринський догляд. Більтріцід приймають протягом одного дня в дозі 60-75 мг/кг, яку слід розділити на 3 прийоми з 4-годинними проміжками між ними. Препарат необхідно приймати після їди. Для зниження гостроти алергічних проявів — типової реакції організму на загибель паразитів — під час лікування слід додатково приймати антигістамінні препарати, солі кальцію і аскорбінову кислоту.

Після медикаментозної терапії дитині слід дотримуватися лікувальної дієти «Стіл №5», спрямованої на відновлення гепатобіліарної системи (печінки, жовчних протоків та жовчного міхура). Лікар, залежно від ступеня ураження гельмінтами печінки і підшлункової залози, може призначити дієту на строк від 5 тижнів до 2 років. Крім того, при серйозному ураженні гепатобіліарної системи лікар може порекомендувати курс лікування в санаторії.

Якщо дитина поступає в лікарню в період гострої фази опісторхозу, безпосередньо захворювання лікують тільки після того, як купируют лихоманку, інтоксикацію та алергічні прояви. У разі тяжкого перебігу гельмінтозу необхідний прийом помірних доз глюкокортикоїдів протягом 5-7 діб.

З антигельминтиков, доступних в країнах пострадянського простору, противоописторхозным ефектом також володіє альбендазол (торгові назви — Немозол, Саноксал, Гелмодол-ВМ, Зентел та ін). З незрозумілих причин переважна більшість інфекціоністів навіть не розглядають альбендазол в якості засобу для лікування опісторхозу, та марно.

Клінічне дослідження, проведене в 1984 р. у Таїланді, показало, що при прийомі 400 мг альбендазолу двічі на добу протягом 7 днів кількість виділених з калом яєць знизилося на 95%. Дослідження італійських вчених у 2008 році підтвердило результати таїландців: прийом альбендазолу в дозі 10 мг/кг на добу (доза ділилася на два прийоми) протягом 7 діб вилікував опісторхоз у 10 пацієнтів з 11.

Хоча мінімальний допустимий вік для лікування цим препаратом ще вище, ніж у празиквантелу, і становить 6 років (знову ж таки через відсутність відомостей щодо безпеки для більш маленьких дітей), альбендазол, як правило, переноситься набагато краще.

Народне лікування опісторхозу у дітей

Опісторхоз в переважній більшості випадків є уповільненим захворюванням, не несуть негайної загрози для здоров’я й життя, якщо зараження відбулося нещодавно. У такій ситуації можна почекати з прийомом токсичного празиквантелу і спробувати вилікувати опісторхоз у дитини засобами фітотерапії.

Єдиним натуральним препаратом, чий противоописторхозный ефект був доведений в ході клінічних досліджень, є екстракт осикової кори. Саме його і слід випробувати в першу чергу.

Відваром з осикової кори опісторхоз лікується за наступною схемою:

  1. 50 г подрібненої кори залити півлітра води.
  2. Довести відвар кори до кипіння, варити 10 хвилин.
  3. Перелити ліки в термос, наполягати близько 3 годин.
  4. Охолодити і процідити.
  5. Пити відвар кори 5 разів на добу по 2 невеликих глотка протягом 3 тижнів.

Звичайною справою є рецидив на перший погляд вилікуваного захворювання, оскільки частина личинок при попаданні в організм переходить у стан анабіозу і починає розвиватися тільки після того, як загинуть статевозрілі особини. При рецидиві гельмінтозу лікування слід повторити через місяць.

Більш ефективною та зручною формою того ж ліки є препарати «Популін» (екстракт осикової кори у вигляді сиропу) і «Экорсол» (у вигляді гранул). Саме на прикладі цих препаратів було досліджено противоописторхозный ефект осикової кори, а самі ліки заслужили чимало позитивних відгуків на форумах, присвячених нетрадиційній медицині.

Ефективність інших противоописторхозных коштів (липова зола, щуча жовч, кедрові шишки, чистотіл та ін) не підтверджена. Перед тим, як лікувати опісторхоз ними, слід провести обстеження стану печінки, щоб зрозуміти, чи припустимо витрачати час на фітотерапію, або печінка дитини не перебуває в одному кроці від цирозу, а то і раку. Деякі народні препарати для лікування дитини не зовсім годяться: дьоготь — з-за токсичності та непередбачуваних побічних ефектів, потрійний одеколон — з-за високого вмісту спирту.

Висновок

Симптоми опісторхозу у дітей можуть значно варіюватися, що сильно залежить від віку дитини, форми опісторхозу і наявності або відсутності повторних заражень. На відміну від симптомів, лікування опісторхозу і у дітей, і у дорослих повністю збігається: празиквантел, альбендазол або препарати на основі осикової кори. При цьому не можна забувати, що, на відміну від більшості кишкових гельмінтозів, опісторхоз не може пройти безслідно, тому лікування слід віддавати перевагу профілактику цього небезпечного захворювання, що полягає в хорошій термічній обробці прісноводної риби.